病例回放

　　28岁的李女士，生了一个漂亮可爱的小女儿。当孩子4个月时，李女士出现了怕热、心慌等症状，同时还伴有烦躁、易发脾气以及体重下降。此后，李女士由烦躁、易发脾气转变为情绪低落，多愁善感，不爱与家人说话，经常独自哭泣，还出现了颈前的增粗和脸部的水肿。李女士到当地医院就医，医生说可能是产后抑郁症。经过抗抑郁、利尿等治疗，她的病情并没有缓解。

　　李女士日前被送到云南省第一人民医院内分泌科就诊。医生根据病人有明显的甲状腺肿大的现象，为她做了甲状腺功能及甲状腺相关抗体检查，被诊断为产后甲状腺炎。

　　产后甲状腺炎  甲减时易误诊

　　这是一种在妇女分娩或流产后1年内发生的甲状腺功能异常综合征。部分产后甲状腺炎患者在甲状腺功能减退阶段可出现情绪低下的表现，易被误诊为产后抑郁症。其实，与妊娠有关的甲状腺疾病是常见病，这些疾病的发生与甲状腺的自身免疫有关，对母亲和胎儿均可造成危害。

　　妊娠期及产后妇女自身免疫甲状腺疾病，可出现甲亢、甲减或由甲亢到甲减等诸多症状，产生一些特有的后果，如产后甲状腺炎、甲状腺自身免疫相关的自发流产及对后代智力的影响等。

　　产后甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的一个类型，实际上是潜在的自身免疫性甲状腺炎在妊娠因素的影响下转变为显性甲状腺功能异常。产后甲状腺炎的典型病例表现为从甲亢(如怕热、多汗、心悸、体重下降及烦躁易怒)到甲减(怕冷、乏力、体重上升或水肿)的双向变化，非典型病例可只表现为甲减单向变化。部分产后甲状腺炎患者在甲减阶段，可能只出现情绪低下等症状，易被误诊为产后抑郁症。

　　产后甲状腺炎的诊断并不难，主要是及时进行甲状腺功能及相关抗体的检测。特别是只出现情绪低落等甲减症状的患者，一定要查查甲状腺功能。治疗方面，在甲亢阶段可使用β受体阻滞剂，缓解高代谢症候群的症状；在甲减阶段主要是及时使用甲状腺激素进行替代治疗。多数产后甲状腺炎患者经过一段时间的甲减期可进入恢复期，不需要终身进行甲状腺激素替代治疗。但有一部分患者甲减不能恢复，最终发展成永久性甲减。有相当部分患者再次妊娠时产后甲状腺炎可能复发。

　　高危人群怀孕前  先查甲状腺抗体

　　诊断甲状腺自身免疫的指标包括甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)及甲状腺TSH受体抗体(TRAb)。

　　甲状腺激素是胎儿神经系统发育的必需激素，在妊娠早期(12周前)，胎儿的甲状腺激素完全依赖母亲提供。临床研究已经证实，母亲甲减与后代的神经发育障碍有关。甲状腺激素减少可造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育。

　　目前的研究提示，妊娠期母亲亚临床甲减的后代智力和运动能力可能受到轻度损害，及时足量的补充甲状腺激素可避免这些损害的发生。

　　妊娠妇女如果患有甲状腺疾病，应该及时治疗。治疗用药对胎儿可能会有一定风险，但和不治疗相比，治疗的风险远远小于不治疗。

　　特别提示

　　下述高风险人群，应在妊娠前进行甲状腺自身抗体及甲状腺功能检查：

　　1. 既往有甲状腺疾病史、甲状腺肿大和甲状腺手术史者。

　　2. 既往在妊娠中发现血清TSH升高或血清甲状腺自身抗体阳性者。

　　3. 有甲状腺疾病家族史者。

　　4. 有自身免疫性疾病个人史和家族史者。

　　5. 不孕、流产、早产、胎儿生长受限、不明原因胎死宫内等的妇女。