手术伤口老不愈合，脂肪液化惹的祸

　　脂肪液化是手术伤口愈合不良的主要原因之一，产妇在剖宫产术后都会很注意自己伤口的恢复情况，有时候尽管对手术伤口倍加呵护，但还会出现手术伤口老不愈合，这可能是脂肪液化或合并感染引起的，那到底什么是脂肪液化？哪些产妇又容易出现脂肪液化呢？下面请专家支招，让产妇远离脂肪液化。 

　　什么是脂肪液化？

　　一般产妇在剖宫产术后数日(多于术后5~7日)部分手术伤口区域有淡黄色渗液，没有特殊的异味，手术伤口周围的组织颜色稍红，表面有囊性感，大多数产妇没有明显的自觉疼痛感，可有轻微的压痛，但并不明显。如果挤压手术伤口局部，会有较多的渗液(而非脓液)流出，渗液中可见漂浮的脂肪滴，由于脂肪液化是脂肪细胞无菌性变性坏死的过程，所以渗液做培养为无菌生长，这种情况为脂肪液化。

　　脂肪液化与手术伤口感染的区别？

　　手术伤口感染是在手术操作的过程中受到细菌的感染发生炎症的现象，手术伤口局部红肿、疼痛、有硬结，常伴有明显的压痛，如果炎症进一步发展，手术伤口会形成脓肿，破溃后流出多量的黄或黄绿色的脓液，细菌培养常见有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等，手术伤口感染也常向深层组织浸入，形成窦道，使手术伤口不易愈合。

　　脂肪液化会引起什么后果？

　　发生脂肪液化后，如处理不当，导致细菌进入，可引起局部手术伤口继发细菌感染，手术伤口感染有进一步发展加重的风险，使手术伤口延期愈合，增加患者的痛苦及经济负担。

　　发生脂肪液化的4大原因 

　　1.肥胖。手术伤口脂肪液化多见于肥胖病人，脂肪组织本身可能血运较差，又因手术创伤局部血管，使血运更加减少。脂肪细胞因血运不足而发生细胞坏死，进而发生液化，使手术伤口渗液，发生无菌性炎症。

　　2.手术中使用电刀。采用电刀手术时，可能会由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性。同时脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而栓塞， 使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍， 术后脂肪组织发生无菌性坏死。

　　3.手术操作不完善。手术时，医生在缝合脂肪层止血不够完善、缝合时留有死腔，或局部脂肪组织搓揉较多，也增加脂肪液化的风险。

　　4.合并有妊娠并发症。比如孕期合并有糖尿病、高血压、动脉硬化的孕妈妈，因其本身神经末梢循环差、组织抵抗力和愈合能力差，也是手术伤口脂肪液化的原因之一。

　　5.腹壁厚。临床发现产妇腹壁厚比较容易发生脂肪液化。

　　发生手术伤口脂肪液化如何处理？

　　如果产妇是部分手术伤口有脂肪液化时，一般只需剪去1～2根缝线，撑开少许手术伤口，内置生理盐水纱条引流，通过每日换药就可以使手术伤口愈合。特别值得注意的是，此种情况不要轻易敞开全部手术伤口，以免延长手术伤口愈合时间。等待手术伤口表面很清洁时，可用蝶形粘膏将皮肤表面拉拢对合。多数产妇在5～7日后手术伤口可完全愈合。

　　若产妇脂肪液化手术伤口较大，渗液较多时，应充分敞开手术伤口，以生理盐水纱布湿敷引流，等到长出新鲜肉芽组织后再行Ⅱ期缝合，以缩短愈合时间。对手术伤口液化范围大，渗出液多的产妇，还应该按医嘱合理使用抗生素预防手术伤口感染。也有人推荐换药时加用中药，以促进手术伤口的愈合。

　　另外，在换药的过程中一定要注意无菌操作，避免细菌的感染也很关键。

　　孕妈妈远离脂肪液化3注意 

　　孕期注意控制饮食和体重

　　脂肪液化多发生于腹壁较厚的剖宫产手术的产妇，因此建议孕前体重超重或肥胖的孕妇应在孕期严格控制体重，以减少由于肥胖带来的妊娠相关的并发症，如妊娠期高血压疾病、血栓形成的手术伤口脂肪液化、感染等。 

　　随着生活水平的提高，孕妇的饮食要有一定的控制，并适当地活动，妊娠期孕妇的体重不能过度地增长。一般整个孕期中等身材者以增加12.5千克，体型较瘦者增加15千克，而超重或肥胖者，体重的增长不宜超过10千克。这样，孕妇就不会由于体重过度增加使腹壁过厚，增加手术伤口脂肪液化的风险。

　　产前注意纠正孕期并发症

　　对肥胖、糖尿病、贫血、低蛋白血症的孕妇，如果准备做剖宫产来终止妊娠，需要尽可能在手术前纠正本身疾病的情况，以减少手术伤口脂肪液化的可能。

　　产后注意护理

　　剖宫产术后产妇及家属要加强护理。许多医院都是术后第五日就出院，回家后产妇要认真注意手术伤口有无渗液流出，一旦发现异常及时就医，防止手术伤口在液化的基础上发生感染，而且手术伤口及时处理，愈合得也更快。文/盖铭英 (孕味官方博客)