随着产科手术技术的进步和人们意识的变化，世界范围内的剖宫产率也有不断上升的趋势，而中国更以超过60%的剖宫产率高居世界榜首。这一发展趋势必将对妇幼保健和妇女儿童健康带来许多不利影响。那么，究竟是什么导致越来越多的准妈妈摒弃了人类最自然的分娩方式，转而去选择剖宫产呢？除了准妈妈们担心分娩时的阵痛之外，害怕在分娩时作会阴侧切也是很重要的原因之一。

　　在我国超过92%的顺产妈妈们被实施了会阴侧切，那么是否每个准妈妈都必需要经受会阴侧切呢？会阴侧切真的那么可怕吗？它会不会有什么后遗症？那么，就让我们一起来深入了解一下会阴侧切的相关情况吧。

　　会阴侧切的好处

　　所谓会阴是指阴道和肛门之间的部位。平时通常只有2～3cm长、5cm厚，但在分娩时它可以拉伸至约10cm长，0.5～1cm厚。这种改变是为了让宝宝能顺利诞生，荷尔蒙使会阴变薄、变松软、易拉伸有利于分娩。那么既然人体自身为了适应分娩，已经有了准备，那么为何医生还是会给大多数产妇实施会阴侧切呢？那是因为大多数准妈妈都是第一次经历分娩，会阴比较紧，会阴、阴道口的伸展性也相对较差。尤其是胎儿比较大、分娩比较快的产妇，可能会发生会阴的深度裂伤，有些甚至还会影响到产后的排尿排便。在这种情况下，做一个简单的会阴侧切就能很大程度上减少产妇及新生儿的损伤。而施行了会阴侧切的产妇，由于分娩时阴道口承受着巨大的张力，会阴侧切则是将这种力量集中在会阴侧切伤口处，从而减轻了阴道其它部位的压力，一般不会再发生第二处裂伤。而且侧切的伤口是人为地切开，边缘整齐，缝合后的切口愈合和外观都要优于自行裂伤后所造成的不规则伤口的缝合。由于侧切伤口减轻了胎头对产道的扩张，一定程度上保护了阴道的弹性。有文献报道，会阴侧切还可以很大程度上避免产后因阴道松弛而造成的性生活质量下降。对于胎儿来说，会阴侧切可以缩短其娩出的时间，也就是缩短了胎儿头部在阴道口被挤压时间，可以减少胎儿缺氧的发生。

　　准妈妈对会阴侧切的顾虑

　　有的准妈妈会说，虽然会阴侧切有那么多好处，但是它会让人很痛啊！其实会阴侧切术前要对会阴部神经组织进行局部麻醉，切开时又在宫缩时进行，强大的宫缩痛又抵消了会阴侧切时的疼痛。所以，大多数产妇不会感到疼痛。而且术后产妇大多能不用止痛药就能忍受会阴切口处的疼痛。如果有的产妇不能忍受术后的疼痛，还可以用一些止痛药镇痛，随着时间的推移，局部疼痛就会越来越轻。

　　除了惧怕疼痛外，担心会阴侧切会影响到以后的性生活，也是许多准妈妈拒绝会阴侧切的原因之一。实践表明，做过会阴侧切手术的产妇，在产后性生活并不会受到影响。正常情况下，产妇会阴侧切后，阴道和会阴部都能在一周内愈合，再经过一段时间就可以完全恢复正常，阴道仍然保持了良好的弹性，对日后性生活毫无影响。相反，如果裂伤的伤口乱七八糟，愈合不良疤痕互相交错牵扯以后，就很有可能发生性交疼痛的状况。

　　还有些准妈妈们怀疑产后尿失禁与会阴侧切有关，专家指出，无论分娩时会阴是否切开，宝宝同样都会经过产道。影响产后尿失禁的原因其实与产妇的骨盆大小、宝宝大小、产程快慢等因素有关。如果分娩过程长，宝宝待在产道的时间久，阴道被撑开的时间也久，就比较容易导致产后尿失禁的发生，这和会阴切开与否没有绝对关系。相反，会阴侧切可以减少产程的时间，也就能降低产后尿失禁的发生率。

　　会阴侧切的指征

　　既然会阴侧切有那么多好处，是不是所有顺产的产妇都一律要做会阴侧切呢？其实也并不尽然，下面我们罗列了一些情况，当准妈妈有以下情况时我们才会建议她们做会阴侧切：

　　1、有些产妇的会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂，会阴侧切势在必行。

　　2、对于35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做会阴切开术了，利于胎儿娩出。

　　3、有高度近视眼的准妈妈，为避免第二产程过长导致视网膜剥离，也应及时行会阴侧切。

　　4、还有些产妇先天条件非常好，但她们子宫口已开全，胎头较低，出现胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不规律，且羊水混浊或混有胎便时，也是给我们做会阴侧切的一个讯号。

　　5、当胎儿较大或胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴难以娩出时，也是会阴侧切的指征。

　　6、不足37周早产的宝宝往往不能耐受阴道过长时间的挤压，他们需要会阴侧切来帮助他们及早离开阴道这个环境。

　　7、当由于各种原因需借助产钳助产时，会阴侧切能够提供一个更为宽敞的阴道环境，便于操作能顺利完成。

　　会阴侧切术后的注意事项                              

　　1. 防止便秘。在日常饮食方面产妇要多摄取高纤维素的食物，以避免便秘。如果女性产后便秘，在解便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。

　　2. 多补充水分。每天喝足2000ml水，养成规律的排便习惯。

　　3. 如厕后及时冲洗。产后每次大小便之后都应该用水冲洗会阴，如同用卫生纸擦拭一般，要由前往后冲洗，避免细菌感染。

　　4. 保持伤口干燥。如厕、洗完澡后，用面纸轻拍会阴部，保持伤口的干燥与清洁，但不要用力揉搓会阴伤口。

　　5. 避免用力过度。产后1个月内，不要提举重物，也不要做任何耗费体力的家事和运动。

　　6. 避免过早性生活。产后6周内，应该避免性行为，因此时伤口愈合还不十分坚牢，且恶露还未完全干净，过早性生活容易造成伤口感染。

　　7. 严重者须及时治疗。对于裂伤较严重且伤口肿痛者，可以在水中加入优碘坐浴，或用烤灯加快复原速度。(优碘可以杀菌，温水和烤灯则可以促进局部的血液循环。)

　　会阴侧切的异常情况：

　　1.会阴侧切后的瘢痕疼痛。特别在性交时，疼痛可以持续数星期之久。可采用理疗、热敷、热坐浴或涂润滑剂等进行治疗。

　　2. 会阴缝合不好引起的疼痛。这种疼痛采用保守治疗效果欠佳，常需再次手术矫正进行缝合。

　　3.局部神经痛。可采用皮质激素加局部浸润麻醉治疗。如因缝合过紧，必要时可行阴道口扩张术或阴道瘢痕扩开术。

　　4.会阴伤口感染、裂开。如已经出院，应立即去医院检查处理。如果伤口组织新鲜，裂开时间短，可以在消毒后立即进行第二次缝合，大多可以愈合；如伤口组织不新鲜，且有分泌物，则不能缝合，可用高锰酸钾溶液坐浴，并服抗生素预防感染，经局部换药，让伤口自行愈合。

　　总之，会阴侧切是我们产科阴道分娩过程中不可或缺的一种有效辅助手段。不必顾虑，思想上做好准备，坦然接受医生对是否要做会阴侧切的评估，相信你的产程会得到最适合你的处理方式。

　　TIPS:

　　避免会阴侧切的妙方：

　　1.怀孕期间只要稍加控制饮食，特别是怀孕5～6个月要少吃淀粉类食物，并增加蛋白质的摄取，可以减少体重增加的速度、避免宝宝过大，不但可以使产程较为顺利，也可以减少会阴侧切的机率。

　　2.多散步、爬楼梯和练习呼吸等，都可以加强肌力，帮助分娩。

　　撰文/蔡蓓珺(长宁区妇幼保健院产科主治医师)