浙医妇院今年接诊近800例前置胎盘的孕妇

　　“单独”可生二胎后，产科临床“险象环生”

　　医生建议头胎自己生真不是随口荡荡的

　　昨天，嘉兴的丁先生和爱人樊女士看着襁褓中的小女儿，连呼幸运，要不是上周四当机立断来杭州到浙大医学院附属妇产科医院，说不定现在母女都身处险境中。

　　10年前，樊女士剖腹产下儿子。10年后，国家放开“单独二孩”政策，樊女士再次怀孕，但十年前的剖宫产却让她险象环生。

　　“上世纪90年代末，选择剖宫产的人非常多，剖宫产率高达70%。这个选择，导致今年‘单独二孩’政策放开后，我们临床上碰到了许多凶险情况，像樊女士这样的情况，更是极度凶险。”浙医妇院产三科主任胡文胜主任医师说。

　　胎盘长错位置，挡住胎儿出路

　　胎儿要从妈妈肚子里出来，通道畅通很重要。在受孕过程中就有一种凶险情况，叫前置胎盘。生过孩子的人都知道，生产是先把胎儿生出来，然后进入第二产程，把胎盘再生出来，这种情况下的胎盘都是后置的。前置胎盘，意味着胎盘要先出来，胎儿后出来。胎盘是给胎儿供养的，如果胎盘先出，那么子宫内的胎儿很有可能胎死腹中。

　　嘉兴的樊女士就是这样的情况，而且还是前置胎盘中最危险的一种：中央性前置胎盘，即前置的胎盘就像一扇巨大无比的门，死死封住了胎儿出路，必须剖宫产。

　　麻烦的是，樊女士头胎是剖的，剖宫产的刀口就在通道附近，刀口经过十年生长，形成了疤痕子宫，还连带着子宫旁边的膀胱也被粘连了。

　　大约怀孕5个月产检时，樊女士就了解到自己是前置胎盘。考虑到妻子年纪大了，头胎又是剖宫产，再联想到最近羊水栓塞之类的新闻，丁先生临时决定带妻子来浙医妇院生。12月25日，圣诞节下午，两人开着车就来浙医妇院了。

　　结果，接诊的医生一看他们的情况，二话没说，通过急诊通道赶紧收入病房，并且马上联系了医生。

　　最“高配”医生组，与出血“赛跑”

　　“来得还是太晚了，她不光是前置胎盘，还是植入式的，一般我们都会建议这样的孕妇孕36周的时候，就马上剖宫产，因为这种植入式前置胎盘，胎盘会像树根一样，逐渐向周边组织侵犯。”胡文胜说，樊女士来医院的时候，已经快接近37周，子宫壁已经很薄，再晚点来，就有可能还没剖宫产就大出血，没一个医生敢担保母子能平安。

　　时间就是生命，胡主任团队马上分头行动。

　　樊女士是AB型血，植入式前置胎盘在手术中必然会出血，AB血型医院里仅备血5个单位，血库马上联系浙江省血液中心，给樊女士应急备血。同时，麻醉科预先给樊女士开通生命通道，打开静脉通道。

　　一个多小时的准备后，胡文胜主任和何赛男副主任医师同时上手术台，给樊女士剖宫产。两位医生从事产科都有二十多年，用打游戏组队的说法，她们俩的组合是最高配置，因为樊女士的情况太凶险了。

　　到底有多凶险？胡文胜说，整个手术过程就是和出血“赛跑”，因为植入式前置胎盘，就是一个长满树根的子宫，在取孩子的过程中，这些树根都会出血，为了保住大人和孩子，必须将子宫切除。在切除的同时又要保护粘连的膀胱，一边切，一边止血。时间紧张得两个医生都用眼神来交流下一步做什么了。“如果不是我们俩配合默契，很有可能她会出更多的血。”

　　整个手术过程耗时4个多小时，不但大人小孩保住了，还保住了樊女士严重粘连的膀胱，并且没有出现严重缺血的情况，避免因脑缺血导致的后遗症。

　　请信任医生，能生自己生不能生的及时剖

　　为什么要说樊女士这个案例？因为胡文胜主任想借樊女士这个事例，呼吁一下：头胎能生的千万别要求剖，不能自己生的也要听医生的接受剖宫产。

　　12月26日下午2点多，两位医生从手术台上下来，连中饭都还没来得及吃，又来一个产妇，死活要剖宫产，因为是头胎，怕痛。

　　何赛男看产妇各方面条件都不错，就做思想工作，建议她最好自己生。没想到产妇死活不同意，丈夫心疼妻子情绪就开始急起来了，不但谩骂医生，还差点出现冲动举动。无奈，晚上7点，最终让孕妇剖宫产。

　　“剖宫产对于我们来说，再简单不过了，最多一个小时就能生好。如果建议自己生，所有医护人员至少要监测十多个小时。所以单从时间上来算，我们巴不得孕妇都剖宫产。”何赛男说，之所以建议能生的一定要自己生，真是为孕妇及胎儿健康考虑。

　　还有另一个极端是不能生的一定要自己生。12月22日，何赛男医生就接诊了这样一个让她苦笑不得的患者。产妇一定要自己生，因为她头胎是女儿，二胎也提前知道是女儿了，如果这胎剖宫产，三胎就很难说了，他们不生到儿子不罢休。

　　“她是疤痕妊娠，自己生有很大危险。但她就是不听，很执拗。结果折腾了一个下午，最终去做了一个B超后，才想通了。”何医生说，等上手术台后，发现子宫已经薄如蝉翼，再不剖很有可能子宫破裂。

　　“前置胎盘多发生在头胎之后；另外如果多次流产，前置胎盘的发生率也会增高。”胡文胜说，从去年12月到今年11月，浙医妇院共接诊了785名前置胎盘的产妇，比之前高了很多。　□通讯员 孙美燕 本报记者 黄淼君