手术4、剖宫产术

　　剖宫产是解决分娩困难的一种手段，应用于下列情况：

　　1、产道异常。如骨盆狭窄、宫颈不能扩张，子宫畸形等。

　　2、胎儿过大、胎位异常。

　　3、产前出血，如前置胎盘、胎盘早剥。

　　4、产妇有严重妊娠并发症或合并症，难以承受阴道分娩。

　　5、胎儿情况不好，不能耐受阴道分娩或为了抢救胎儿而需剖宫产。

　　6、妊娠的特殊情况，如多年不孕治疗后受孕的，或习惯性流产保胎成功等民间所称的珍贵儿。

　　疤痕子宫

　　经过剖宫产或作过子宫肌瘤挖出术的子宫留下手术疤痕称疤痕子宫。

　　生育分娩时薄弱的疤痕有破裂的可能，可否经阴道分娩需慎重估计其疤痕牢度。

　　医生综合考虑各因素后，如认为疤痕牢度差则择期剖宫产，如认为疤痕牢度好可以阴道分娩则试产。

　　进展顺利者在子宫口全开大时产钳助产，万一产程中出现险情仍须剖宫产。

　　了解自然产与剖腹产的优缺点

　　自然产

　　优点：产后恢复快、产后可立即进食、只有会阴部位伤口、并发症少。

　　缺点：产前阵痛、生产过程的突发状况、阴道松弛、骨盆腔子宫膀胱脱垂后遗症。

　　剖腹产

　　优点：时间较容易安排、无阵痛、阴道无松弛。

　　缺点：复原时间慢、留下疤痕、产后须禁食、宝宝的呼吸道疾病较多。

　　避免疼痛，选择剖腹产。连生孩子都想偷懒，这难道不是一种堕落？不幸的是，这种堕落正在以时尚的名义蔓延。剖腹产，本来是一种不得已的补救手术，现在却被当作常规临床手段，而医院医生受到权力腐败和人欲横流的影响，为了谋取暴利而不择手段，为之推波澜。

　　手术3、产钳助产

　　当子宫收缩乏力，第二产程延长；或产妇患有某些疾病，不宜在第二产程过度用力；或胎儿在宫内缺氧，医生建议用产钳助产。

　　产钳分为两叶，两叶之间形成胎儿头大小，与胎儿头形状类似的空间。将胎儿头环抱保护之中，以免胎儿头受挤压。助产者手扶钳柄，轻轻向外牵拉，帮助将胎儿头娩出。

　　产钳助产引发的尿失禁难痊愈

　　美国宾夕法尼亚大学医院的妇产科医师发现，在经阴道分娩并发生尿失禁的初产妇中，接受产钳助分娩者的尿失禁持续时间较长。这项前瞻性研究纳入300多名经阴道分娩的初产妇，其中90人接受产钳助产，75人使用吸引器，150人为自发性阴道分娩。研究者分别在这些妇女产后2周、3个月和1年进行有关尿失禁的随访。(Am JObstet Gynecol 2001,185 ∶1318)

　　产后2周时，3组妇女中的尿失禁发病率相似。随着时间延长，使用吸引器和自发性阴道分娩者中的尿失禁病例显著减少，自发性阴道分娩组的P值为0.003，吸引器分娩组的P值为0.009，而接受产钳助分娩者中的尿失禁病例减少不显著(P=0.2)。

　　研究者对影响尿失禁的其他因素进行分析后发现，这些妇女的尿失禁与阴道撕裂、硬膜外麻醉、第二产程延长或新生儿出生体重无关。

　　产钳助产会不会伤到阴道和胎儿？

　　产钳是助产的方法，像小孩或者一些低位的难产，大夫会用产钳，只要手法得当，放置产钳的位置得当，应该对胎儿没有什么损伤。的确，因为有器械的操作，可能阴道会有裂伤，这都问题不大，应该可以及时地复合。分娩有大便当然会排出，但是更多的时候由于胎头在那儿的压迫，一般在产床上见到大便排出的还是少。

　　正在准备分娩的妈妈，一定在为会经历怎样的分娩过程而担惊受怕？根据分娩时的具体情况，一般妇产科大夫常用5种分娩手术来帮助产妇顺利分娩……

　　手术1、催产素引产

　　催产素我们用它是发动宫缩和加强宫缩的，还有预防产后出血的，如果使用方法正确是非常安全的，其它的医疗干预方法还有就是人工破膜，也是为了加强子宫收缩用的在产程过程当中。

　　另外还有手术助产，像胎头吸引器或者是产前助产。这些都是属于医疗干预的方法。

　　像催产素引产它的优点就是可以加快产程，有的时候可以避免剖腹产。缺点是需要静脉输液，这样产妇的活动就不是非常地方便。

　　网友：请问预产期到了，没有分娩的症状，是否需要催生素，用催生素有什么利弊吗？

　　专家周立平：用不用催产素看医生怎么决定，因为引产方法有几种，催产素引产只是其中一种。

　　催产素引产，这个药使用方法正确是非常安全的，但是它有一些禁忌症，比如在什么情况下不能用，比如你的骨盆不正常，相对头盆不称的时候，还有胎儿宫内窘破，另外还有一些内外科合并症的时候，还有不协调的子宫收缩的时候这种情况的时候，就要慎用催产素。静脉点滴催产素都是用输液泵控制的，根据子宫收缩的情况来调整药的速度，是非常安全的。

　　手术2、胎头吸引术

　　胎头吸引术是将吸引器外口置于露出的胎头上，再用注射器将吸引器内空气吸出，形成负压区，利用负压吸引原理，吸住胎头，配合宫缩，娩出胎头。

　　危害：可能造成以下损伤：①宫颈和阴道壁损伤；②新生儿颅骨骨折；③新生儿头皮损伤、水肿或血肿；④新生儿颅内出血。

　　优点就是胎儿宫内窘迫，可尽快结束分娩。胎儿大、产妇筋疲力尽时，可帮助胎儿下降。相对产钳而言，对软产道损伤机会少。对胎儿产伤机会也少于产钳。操作简单、易于掌握。

　　缺点就是对人产道有一定的损伤，有的时候会造成新生儿的产伤，还需要局部的侧切和麻醉。枕后位时，不能有效旋转胎头。吸引力小于产钳。可造成孩子头皮损伤。使用不当可造成颅内损伤！

    手术5、会阴侧切术

　　初产妇分娩时，多数人要作会阴切开。会阴切开常用于以下情况：

　　1、初产妇会阴紧，分娩时常有不同程度撕裂，切开会阴是为防止不规则撕裂和损伤肛门。

　　2、手术助产时，为了便于操作防止会阴裂伤，大多数产妇需切开。

　　3、有胎儿窘迫时，应迅速娩出，切开会阴可达到快速的目的。

　　4、早产儿胎儿虽小，但为了避免损伤娇嫩的胎儿，有必要会阴切开。

　　5、会阴切开能缩短分娩时间，减少盆底组织松驰，减少产后阴道膨出及子宫脱垂，不影响日后性生活。

　　什么是会阴切开术?

　　专家指出，会阴指的是阴道与肛门之间的软组织，当婴儿的头快露出阴道口时，在会阴附近施予局部麻醉，然后用剪刀剪开会阴，使产道口变宽，以便利胎儿的产出，这就是所谓的会阴切开术。

　　执行时机

　　专家表示，医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂等因素，然后再决定要不要施行会阴切开术；如果医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，就可避免手术。

　　会阴切开是常规步骤？

　　究竟生产时会阴该不该切？一直是备受争议的问题，部分持赞成意见的医师认为，国内妇女骨盆腔小、外阴较紧，会阴切开术有助于早点结束产程、预防自然撕裂的伤口不平整；部分持反对意见的医师则认为，自然生产本来就要慢慢来，只要多一点耐心等待，会阴的延展性自然会表现出来。

　　但是不论正反双方的意见如何有力，会阴切开术在某些不顺利的生产过程中，的确扮演了重要的辅助角色。

　　但是另一个问题的症结点在于，这么高的手术发生率，实属适当的医疗的处置，还是过度的医疗介入？在手术比例如此高的情况下，我们实在很难不去联想，会阴切开术到底是协助生产的方式，或是被列入生产的常规步骤？

　　有部分医师认为生产时反正会阴都会裂，干脆先划上一刀，这样不但可以缩短产程，切开的伤口也比较平整、较好修补。 或许就是在这样的想法下，会阴切开渐渐变成了国内生产的常规步骤。

　　但为人诟病的是，妇女生产时被切开会阴通常不会被事先告知，在女性最痛苦的时刻，在最私密的器官上被划上一刀，却往往只能选择被动的接受。

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　　会阴切开术后遗症

　　对女性产后尿失禁的影响

　　专家指出，无论生产时会阴是否切开，宝宝同样都会经过产道，至于会不会影响产后尿失禁的问题，其实和产妇的骨盆大小、宝宝大小、产程快慢等因素有关。

　　如果生产过程长，宝宝待在产道的时间久，阴道被撑开的时间也久，就比较容易导致产后尿失禁的发生，这和会阴切开与否没有绝对的关系。

　　对日后性交疼痛的影响

　　生产时撕裂的伤口会影响性交疼痛，是因为缝合后的疤痕跟柔软的阴部相比，它是比较硬的纤维化组织，性交时，彼此牵扯就容易造成疼痛。

　　如果会阴切开或撕裂的伤口较平整，修补后没有愈合不良的疤痕，就不会有问题；反之，如果伤口乱七八糟，医师又没有修补好，在疤痕互相交错牵扯下，就很有可能发生性交疼痛的状况。

　　伤口对生产第二胎的影响

　　会阴部位的血液循环很好，血流量很充足，所以伤口愈合的能力非常好，不至于会影响到第二胎的生产。

　　术后保养须知

　　饮食：

　　1.多摄取高纤食物，以避免便秘。如果妇女产后便秘，在解便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。

　　2.养成规律的排便习惯。

　　3.多补充水分，每天喝足2000cc。

　　自我照顾：

　　1.如厕后冲洗：妇女生产完，大小便之后都应该用水冲洗会阴，如同用卫生纸擦拭一般，要由前往后冲洗，才能避免细菌感染。

　　2.保持伤口干燥：如厕、洗完澡后，用面纸轻拍会阴部，保持伤口的干燥与清洁。

　　3.切忌用力：不要用力解便，以避免缝补的伤口再裂开。

　　4.勿提重物：产后1个月内，不要提举重物，也不要做任何耗费体力的家事和运动。

　　5.避免性行为：产后6周内，应该避免性行为的发生。

　　6.肿痛可用优典：裂伤较严重且伤口肿痛者，可以在水中加入优碘坐浴，或用烤灯加快复原速度。(优碘可以杀菌，温水和烤灯则以高温促进血液循环)

　　避免会阴切开的小妙方

　　郑钦火医师指出怀孕期间只要稍加控制饮食、避免胎儿过大，并养成运动的好习惯，不但可以使产程较为顺利，也可以减少会阴被切的机率。

　　建议：

　　1.妇女怀孕5--6个月要少吃淀粉类食物，并增加蛋白质的摄取，可以减少体重增加的速度、避免宝宝过大。

　　2.多散步、爬楼梯和练习拉梅兹呼吸法等，都可以加强肌力，帮助生产。

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