4次流产1次剖腹产 怀二胎时胎盘前置

　　32岁、2010年一次剖宫产后曾4次流产的刘女士今年初再次怀孕，常规产检发生有前置胎盘，可能导致孕期发生严重出血，分娩过程中和产后的出血机会也会增加。由于胎盘还会长，可能有变化，医生建议28周后再判断是否有改变。

　　“胎盘是妈妈将营养物质供给宝宝的桥梁，怀孕时胎盘的血流是非常丰富的，而胎盘的正常位置是位于子宫的上段。如果胎盘位于子宫的下段，孕期及分娩的前后随时都可以发生大出血，特别对曾有过剖宫产病史的妈妈，严重时大人和宝宝的生命都受到威胁。”暨南大学附属第一医院产科主任李瑞满主任医师对新快报记者称。

　　怀孕36周，刘女士做了MR和彩超检查，她不但是前置胎盘，其中一部分胎盘像大树的根一样穿透子宫壁和膀胱，且就在原剖宫产疤痕的地方。在医生的建议下，刘女士在怀孕36+2周就住进了暨南大学附属第一医院产科。

　　“这种情况可明确诊断为凶险性前置胎盘，就像一颗定时炸弹，妈妈大出血的机会非常高，医生处理起来非常棘手，大出血时往往需要切除子宫来挽救妈妈的生命。”李瑞满表示。

　　介入阻断子宫血供

　　剖出宝宝、保住子宫

　　术前，李瑞满联合全院多个相关科室主任会诊商议后，想到了止血同时剖出宝宝的手术方法，这必须通过医院的复合介入手术室内边照CT边进行介入和产科手术完成。手术当天，术前在刘女士的腹主动脉下端放置一个球囊，充盈球囊的同时剖出宝宝，阻断子宫血供，再剥离胎盘。这回，医生术野中没有呈现出血的“海洋”，医生在非常清晰的解剖关系下顺利完成手术。

　　术后，刘女士宫底时有“细水长流”式出血，术后累计出血600ml,考虑患者术中出血量，李瑞满决定加用明胶海绵颗粒进行栓塞双侧子宫动脉，确保子宫不再继续出血。刘女士终于顺利分娩，而且子宫保住了！

　　孕28周后诊断为凶险性前置胎盘要及早入院

　　“胎盘前置，与多次宫腔操作、多次人流有关；凶险性胎盘前置，则与剖宫产有关。”李瑞满对记者形容，正常的子宫内膜，表面光滑，胚胎会附着在这片“土壤”的某一处。而多次流产的人内膜“土壤”状况已经变差，胚胎无法黏附在理想的位置，容易“掉”在下段或以往剖宫产留下的瘢痕凹陷处。由于子宫的下段血管并不丰富，胎盘为了自身需要，不断往外伸展吸取营养，血管就越来越粗，甚至穿透子宫壁，进一步穿透膀胱、直肠等，形成凶险性胎盘前置。“有剖宫产史且有前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50%，产后大出血的概率非常高，严重危及孕产妇及宝宝的生命安全。”

　　要减少出血、保住产妇和宝宝的生命，就要在分娩时阻断子宫血供，但往往需要将大出血的孕妇从常规手术室转运至介入复合手术室，以及临时增加介入置管环节均耗费了宝贵的抢救时间，增加了患者麻醉及感染的风险。在一体化数字介入复合手术室进行剖宫产，可直视观察患者介入治疗的效果。“目前已完成的4例凶险性前置胎盘手术，平均出血均少于1000毫升，一般情况下很难做到。”李瑞满表示。

　　李瑞满提醒，孕28周前胎盘低，有可能随胎儿的成长往上长，但如果28周还没长上去，就是前置胎盘，就要特别留意，尤其是曾有剖宫史的二胎妈妈，最好34周就入院观察，最迟不超过36周。