某日，编辑们闲聊。为何‘顺’与‘剖’总是个话题，又总被归为犹豫选项，“换做你，你选什么？”

　　“当然选剖宫产喽，轻轻一刀，问题解决了。”准备怀孕的小刘编辑马上这样回答。

　　“为什么？”

　　“长痛与短痛呀？剖宫产是短痛，自然分娩是长痛……”其实，她的话代表了一些准妈妈的想法。

　　但是，顺产与剖宫产相比，到底谁是长痛谁是短痛呢？

　　准妈妈们，是要“先苦后甜”忍受近10小时的宫缩疼痛，然后一身轻松？还是选择“先甜后苦”轻松生产后，忍受压肚子、下床、开奶等无尽痛苦呢？相信经过这个专题，你心中一定有了明确的“分娩”答案！

　　怀豆豆后，每天我都激动地等待传说中的见红和宫缩，谁知竟是羊水先破。

　　当宫缩一次次加剧，我抓住老公的手，要求他陪我待产，但全部满员。失望之下，我萌生出“剖”的念头，宝宝似乎感应到我的想法，用剧烈的宫缩让我清醒。怎能轻言放弃？

　　宫口开九指，检测到宝宝胎心下降，不敢多想，我配合宫缩不断使劲，导乐不停地喊“再来，再来。”突然，“哗”的一股血喷出来，导乐一下没了声音，我的心跌落到谷底，眼泪忍不住往下滴。我暗暗发誓，如果大人孩子只能保一个，我会要求保住豆豆，让她活下来。

　　导乐说：“一会给你侧切，不然就得用产钳了。”最后一次机会，我噙着眼泪，摒足了一生的力气，伴着导乐“咔咔”的刀剪声喊道：“快剪，剪多点， 让我的豆豆出来。”1分钟后，豆豆整个滑了出来……缝伤口时，对痛敏感的我叫得和豆豆一样响亮，当妈妈的勇气烟消云散，一劲儿发抖，脚也抽筋了，线也挣断 了，还补了一针。

　　分娩后，直到第二天早上我都没睡着，看着门口来来往往的人，听到里面“再来，再来”的声音，我知道这个晚上还有好多妈妈在努力，在陪着宝宝一起战斗。母亲，真的很伟大！

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　　阴道自然分娩，虽经过十余小时的产痛，但孩子一生出，妈妈立刻会感到轻松，很快能下地活动，大小便自如，饮食、生活也很快恢复正常，可以有充沛的精力照顾自己的宝宝。同时，自然分娩住院时间短，母婴产后最多3天就可出院，产后还可以进行锻炼，有利于身体的恢复。

　　顺产——给宝宝的最好礼物

　　一场突如其来的高烧，曾让刚刚得知怀孕的我有点措手不及。整整烧了三天之后，我有了一种强烈的念头：物竞天择，如果宝宝是个健康的“种子”，那我相信她一定能顺应大自然对她的考验与选择。同样，在选择生产的方式上，我近乎固执地选择顺产。

　　原本是个随性的人，对运动是有一搭没一搭的，没有多大的坚持。但是自从下了顺产的决心，我就开始坚持运动，比如散步、孕妇瑜伽等。好在离家不远 就有个环境优美的大公园，几乎每天我都要到公园去散步，顺便呼吸一下新鲜空气，看看公园里精力充沛的老人，欣赏水中自由嬉戏的鱼儿，这一来一回要用1个多 小时。既得到了锻炼，又颐养了性情。

　　回首宫缩还是让我记忆深刻，但自然分娩真的很方便。记得分娩完回到病房的时候，同病房的一个家属问我：“你什么时候生啊？”我回答：“我刚刚已 经生好了呀！”我精力充沛、活力十足的样子，让他们感慨不已。隔壁病房的剖宫产妈妈已经产后第三天了，却仍然浑身乏力地躺在床上，等人照顾。要知道，生产 当天下午，我就下地走动了。现在，看着女儿健康活泼的小脸，我更加坚定自己当初的选择，顺产是妈妈给宝宝最好的一份礼物！

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　　准妈妈感冒应该加倍小心，因为孕早期是胎儿各个器官高度分化阶段，稍有不慎就可能影响到胎儿的健康发育。生活中一些先天性心脏病的孩子，其大部分原因是母亲在怀孕早期感染了风疹病毒。因此，准妈妈要警惕怀孕早期的感冒症状，及时就医。

　　信念的考验

　　儿子番薯在留级了8天后，姗姗来迟。超过预产期7天时，我被医生“关进”医院待产。护士说，肚子疼了再叫她，谁知又一天过去了。

　　终于宫缩来临，宝宝的心跳声突然慢下来。医生建议马上剖宫产，一来胎儿很可能脐带绕颈，二来宝宝已经“过期”一周。我果断作了决定，放弃顺产，剖。

　　躺在手术室，我有种人为刀俎我为鱼肉的感觉。打麻药时，和听闻的一样，我把身体蜷成一只虾米状，让医生从背后的脊椎打针进去，也许是因为看不 到，所以没有像传闻得痛不欲生，感觉酸酸凉凉，接着下半身热热麻麻，变成半个植物人的样子。也许是有麻药，开刀确实不疼，肚子被撕扯、再撕扯，我没弄清楚 怎么回事，身上挂着白白胎脂的番薯就被一把拽了出来。术后第三天，我开始下地走路。

　　说到疼痛，大家都知道生产疼。其实，我所经历的宫缩疼，还是可以忍受的，产后压肚子远比宫缩疼得多，但也还能忍。忍不住的疼痛是术后下床，伤口 疼痛竟让我忍不住流眼泪出来。但到了术后第四天开奶，疼痛指数绝对达到最高级别。奶路不通要按摩时的那种疼，让我生不如死，恨不得把自己乳房切掉。月嫂阿 姨说，我的情况还算轻，有的妈妈乳房涨得像石头一样，手指头一碰就疼得死去活来，别说按摩了。都说选择顺产的妈妈了不起，其实，选择母乳喂养的妈妈更是个 伟人。母亲的伟大，在我生产以后，才真正体会到。

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　　麻醉是剖宫产手术中一个很关键的环节，目前国内经常采用的麻醉方式为硬膜外麻醉，即麻醉师在准妈妈的第3～4节腰椎之间，插入一根硬膜外管。药物经过管子缓慢释放，这种麻醉方式的好处非常明显，术后可以保留麻醉管，配合阵痛泵，有效地缓解了术后的疼痛。

　　剖Or顺，这不是个问题

　　从怀孕开始就不断有朋友问我，剖还是顺？虽然心里并没完全决定，但因身边朋友大多选“剖”，又担心“顺不成再剖”吃两番苦，所以，一开始我就把自己归在“剖宫族”。

　　没成想，由于宝宝的位置低且只有6斤左右，而我人高骨架大又无高危妊娠征兆，医生坚决让我顺！怀着对新生命的无限期盼，我积极练习拉美兹分娩减痛法，并每天坚持晚餐后散步1小时。

　　见红以后，宫缩了一夜，疼得并不厉害，要不是为了记录宫缩间隔时间，我想我还可以美美地睡上一觉。白天和父母有说有笑，我心想，这生孩子也不是 那么痛嘛。午夜，迎来崭新的一天，我才真正领教了什么是疼痛难忍。宫缩带来的阵痛就像子宫被卡车一次次碾过，我一遍遍地告诉自己，每熬过一次剧烈的疼痛就 离宝宝又近了一步。痛得厉害时，心有退缩，但那一刻，“顺产对宝宝好”的信念给了我坚持下去的勇气。而这仅仅是个开始，不知为何我的宫口开得很慢，足足7 个小时只开了一指。开十指，路漫漫其修远兮，我有点绝望……

　　早晨8点，医生发现，我的羊水不好，发黄，这意味着宝宝有窒息的可能。我有两种选择，一是坚持顺，可能成功，也可能会羊水更黄必须转剖；二是立即转剖宫产……2010年9月23日上午9:23分，在经历了前后长达37个小时的阵痛后，我剖宫产下宝贝女儿YOYO。

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　　每个普通的准妈妈，都有选择分娩方式的权利。但通常，当准妈妈提出做剖宫分娩以后，医生会与其进行沟通。剖宫产作为手术，对妈妈的身体具有一定程度上的伤害。因此，如果没有剖宫产的指征的话，这样的损伤是不值得的。

　　Natural birth无可替代的自然优势

　　虽然分娩方式日益更新，但自然分娩仍被认为是最理想、最安全的分娩方式，备受专家们的推崇。预产期前，如果医生及B超报告显示你身体健康，状态良好，宝宝体重合适，胎位正常，就完全有条件让宝宝经阴道自然娩出。

　　自然分娩的优点

　　自然分娩又被称为阴道分娩，是人类繁衍后代的正常生理过程，具有分娩并发症轻、少，伤害小，产后恢复快等优点。对宝宝而言，阴道分娩可增强他们的免疫功能、甲状腺功能，促进胎粪排出，减少胆红素肠肝循环，降低生理性黄疸。

　　> 分娩过程中，子宫有规律地收缩、舒张，使宝宝的胸腔发生有节律的收缩，能锻炼宝宝的心肺功能，为宝宝出生以后的自主呼吸创造条件，减少新生儿的并发症，尤其是新生儿湿肺的发生率。

　　> 妈妈在分娩过程中分泌的催产素能促进如乳汁的分泌。同时，产后恶露会被尽快排泄，子宫、身体恢复较快。

　　> 宫缩是对宝宝的第一次按摩，有助于宝宝皮肤感官系统的形成。

　　选择自然分娩的条件

　　合适的年龄 妈妈初产在25～29岁左右，顺产的可能较大，尽量避免满35岁以后生育。

　　定期产检 定期做产前检查，有助于早期发现问题，早纠正和早治疗，以保证顺利地渡过妊娠期和分娩。

　　宝宝大小 正常大小的宝宝可以通过正常骨盆而顺利分娩。

　　宝宝位置 宝宝在妈妈子宫中的位置也很重要，都会影响正常的分娩过程。

　　产道 孕期一定要做好产前检查，以便医生及时发现问题，正确选择分娩方式。

　　产力 产力最主要的是子宫肌肉的收缩力量。正常的宫缩有一定的节律性，其中宫缩不论是过弱还是过强都有可能造成难产。

　　心理准备 充足的心理准备能够克服对分娩过程的过度恐惧，很好的配合医生，难顺利娩出宝宝。

　　快乐分娩小良方

　　良方1：孕期进行会阴的按摩与锻炼。国外妈妈的做法值得我们学习，她们通常会在妊娠大约32周的时候，每天开始进行会阴的按摩和锻炼，来增加肌 肉组织的柔韧性和弹性。妈妈可以绷紧阴道和肛门的肌肉，每天差不多做200次，每次8～10秒，还可以试着在小便的时候收缩肌肉，停一下。

　　良方2：坚持锻炼，为顺产加油。适度的运动，不仅有益身体健康，还能培养生产时所需要的体力。

　　良方3：合理饮食，控制体重。怀孕期间只要稍加控制饮食、避免宝宝过大，不但可以使产程较为顺利，也可以减少会阴被切的概率。

　　良方4：与医生沟通，并保持心情愉快。事先和医生沟通，告知你希望尽量避免作侧切的想法。在预产期前1个月，准妈妈就应该充分学习和了解分娩的知识，做好心理准备。

　　顺产问题对对碰

　　Q：“我的宝宝头很大”会不会生不出？

　　A：别紧张，胎儿的头骨不是完全闭合的，头骨之间留有缝隙，在生产时，胎头会变形，头骨之间会有重叠，从而便于更顺利地通过产道。专家指出，准 妈妈应根据胎儿的腹围预测胎儿大小更加准确，同时，医生会测量准妈妈的骨盆大小，看头盆是否相称，再根据准妈妈和胎儿的其他情况，提出是否可以进行阴道分 娩。

　　Q：高度近视能顺产吗？

　　A：高度近视是可以顺产的。只能说高度近视的产妇比不近视的产妇会增加一点不利于自然分娩的风险，但这不是绝对的，从医学的角度来说，绝没有近视眼的产妇就不能自然分娩了一说。

　　Q：哪些准妈妈在顺产时需要做侧切？

　　A：尽管阴道的生理特点有利于胎儿顺利娩出，但当直径约10厘米的胎儿头娩出时，如果没有助产医生的帮助，保护会阴部，那会造成准妈妈的会阴不同程度撕裂伤。一般有如下情况需要进行侧切：

　　* 会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。

　　* 胎儿较大，胎头位置不正，加上产力不强，胎头被阻于会阴时。

　　* 35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时。

　　* 子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。

　　* 借助产钳助产时。

　　自然分娩的辅助方式

　　> 坐式分娩，是种古老的分娩方式。该分娩方式可以缩短产程；增加宝宝对宫缩的压力；增大骨盆的出口间径；减少骨盆的倾斜度，有利于顺利分娩；改善胎盘血流供 给，减少宝宝宫内窘迫率和新生儿窒息率等。目前，国内已经有医院经批准，允许妈妈采用包括坐式分娩姿势在内的各种立式姿势进行分娩。

　　> 无痛分娩，在医学上叫做“分娩镇痛”，是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。目前通常使用的分娩镇痛方法有两种：一种方法是药物性的，是应用麻醉 药或镇痛药来达到镇痛效果，这种就是我们现在所说的无痛分娩。另一种方法是非药物性的，是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛；分娩时按摩疼 痛部位或利用中医针灸等方法，也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛。

　　> 导乐分娩(Doula) ，最早出现在美国，属于非药物性分娩镇痛。指由一位有分娩经验、良好沟通技巧的产科医生或助产士陪伴在妈妈身边，讲解分娩的各个过程，从心理上给予妈妈支 持和安慰，暗示或鼓励其增强信心，使妈妈消除紧张感，从而减轻产痛。最大的优点：完全无副作用，是最自然的无痛分娩法。不足之处是：镇痛效果相对较差，对 妈妈心理素质也有一定的要求。

　　> 水中分娩 (water birth, birth in water)，顾名思义，在水里生孩子，是属于自然分娩的另一种方式。水中分娩不仅出血量少，会阴也很少有破损；而且由于妈妈在水中的体位能自主调节，使 得分娩时的用力更为自然。产后恢复明显优于其他分娩形式，宝宝受到伤害的概率也要较小。但水中分娩同样也存在风险，妈妈首先应选择正规且具备资质的医院进 行生产。其次，与常规的顺产一样会出现难产的情况，当发生这种情况应立即采取措施，终止水中分娩。

　　剖宫产妈妈理由聚焦

　　经腹部切开子宫，将宝宝取出的分娩方式，被称之为剖宫产。近年来，妈妈们选择剖宫产大多有以下原因：

　　* 怕疼痛、怕风险。认为自然分娩耗时长，太疼痛。

　　* 错误地认为剖宫生产比自然分娩要安全、方便；产后不会影响身材，不会造成阴道松弛，影响夫妻生活质量；还有的误认为未经产道挤压，宝宝头型更漂亮。

　　* 妈妈及家属不愿让宝宝有丝毫产伤的风险，B超诊断为稍有偏差便立即要求剖宫产。

　　* 不少妈妈依赖剖宫产手术来挑选“良辰吉日”，让唯一的孩子在自己认为最好的日子里降生。

　　剖宫产并非“想剖就剖”

　　在临床医学中，剖宫产是处理难产的主要手段，并非最理想的分娩方式。因此，只有如下情况的准妈妈才需要进行剖宫产：

　　* 宝宝窘迫 如脐带脱垂、羊水胎粪污染、胎盘功能不良、产程中胎心异常等。

　　* 产程迟滞 子宫收缩力量、宝宝身体或胎位、胎向、母亲产道的异常等原因引起的停滞。

　　* 准妈妈骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称 如小儿麻痹患者、有骨盆骨折病史、身材过于娇小或侏儒症患者。也有准妈妈本身骨盆腔无异常也不狭窄，但因为宝宝的头过于大，而无法顺利通过产道的情况。

　　* 胎位不正 初产妈妈胎位不正。

　　* 多胞胎 三胞胎或更多胎的怀孕。

　　* 前胎剖宫生产 第一胎剖宫产后，再次分娩选择剖宫产。

　　* 胎盘因素 如胎盘位置过低，挡住子宫颈的开口，前置胎盘或是胎盘过早与子宫壁剥离而造成大出血或宝宝窘迫等。

　　* 子宫曾经历过手术 子宫壁上有手术所留下的瘢痕组织，会增加子宫在阵痛时破裂的危险概率。

　　* 母体不适合阴道生产  母体本身有高血压、心脏病等严重内外科合并症或子痫前症等妊娠并发症。

　　* 宝宝过大 经产科医师评估宝宝体重＞4千克。

　　不能忽视的风险问题

　　妈妈可能会：

　　由于手术损伤大，出现产后出血、腹部伤口感染等情况。

　　术后引起麻醉意外、肠胀气、尿路感染、尿潴留等导致盆腔、腹腔脏器黏连。

　　术后2年内伤口疼痛、子宫活动受限，盆腔、腹腔脏器粘连，慢性腹痛概率高。

　　再次妊娠子宫疤痕破裂、宫外孕、子宫内膜异位症概率增加。

　　剖宫产术后泌乳量少、母乳喂养减少，手术分娩抑郁自评量表(SDS)标准均高于自然分娩。

　　宝宝可能会：

　　胸廓未经积压，残余羊水黏液等引起新生儿窒息、吸入性肺炎、肺透明膜病。

　　未经产道挤压，影响新生儿肺脏及大脑的功能发育。

　　剖宫产宝宝生理性黄疸。

　　因妈妈身体状态而影响母乳喂养的效果，导致新生儿体重下降等。

　　缺失的“第一次挫折教育”

　　宝宝出生时经历的阵阵有力的宫缩挤压过程，是他们最早的感觉学习经历。相对于自然分娩，剖宫产宝宝头部未经挤压，精神系统缺乏必要的刺激，特别 是皮肤、肌肉、关节、前庭器官未经历刺激过程，而触觉学习先天不足可导致一系列心理行为问题。在婴儿早期表现：睡眠障碍、情绪困扰、多动易惊、视听失调 等。另有研究表明，阴道分娩新生儿体温较剖宫产儿高，提示剖宫产宝宝更应注意保暖。

　　贴心提示：

　　剖宫产不同于阴道分娩，宝宝生下来后疼痛感消失，而是随着麻醉药作用的消退，在术后几小时内开始感觉伤口疼痛和子宫收缩痛。医生会安排术后镇痛。过量应用镇痛药物会影响肠蠕动功能的恢复，所以，剖宫产妈妈要对疼痛作好一定的精神准备。

　　分娩必备物品清单

　　经过了漫长的10个月等待，当宝宝就要离开妈妈的子宫没于真正所有关爱他的人见面时，年轻的爸妈是否兴奋、紧张中带着一丝慌乱呢？！

　　妈妈清单

　　* 证件：记录有关妈妈本人身体健康情况的原始病历册、孕期保健手册(围产保健手册)、爸妈双方身份证、户口本、住院证。

　　* 洗漱品：牙膏、牙刷、专用毛巾(3条)、专用洗下身脸盆、洗脚盆、梳子、镜子、面霜、发夹等。

　　* 日用品：拖鞋、便于穿脱的宽大睡衣、棉袜2双、内裤3条、大号乳罩或背心、防溢乳垫、帽子、外衣1件、束缚带1条。

　　* 卫生用品：干湿纸巾、卫生巾若干、吸奶器、消毒棉垫或纱布垫若干(哺乳前清洁乳方用)。

　　* 药品：棉签、75%酒精(清理脐带及身体伤口)、维生素A软膏(可防止乳头皴裂)、鱼肝油。

　　* 餐具、宝宝物品及其他。

　　指导专家/国际和平妇幼保健院 陈炎