受访专家/解放军第458医院妇产科主任 万兰

　　文/羊城晚报记者 张华 通讯员 吴燕玲

　　近日，广州市首例受批“单独二孩”的宝宝满一个月啦。据报道，广州可生育二孩的“单独”家庭约有八万个，目前已批准生育“单独二孩”的有14000多例，每天申请办理“单独二孩”的就有上百例。一家有俩宝当然令人羡慕，但专家提醒准备生育二胎的女性，如果头胎是剖腹产，怀二胎的时候，特别要当心凶险性前置胎盘的发生，因为这种情况易出现产后大出血，产妇会有极大的生命危险，分分钟要切子宫来保命。

　　剖了再剖，产妇要冒好大风险

　　40岁的高龄产妇黄女士，在5年前生了第一胎，当时她没有信心自己生，所以选择了剖宫产，如今她有机会怀了第二胎。然而，在孕20周时B超检查，医生发现了令人担忧的情况——前置胎盘，胎盘附着于子宫下段，而且胎盘还植入了剖腹产的瘢痕部位，被诊断为“凶险性前置胎盘”。

　　解放军第458医院妇产科主任万兰说，黄女士的胎盘位于子宫下段，甚至覆盖了子宫颈口(正常情况下，胎盘应在子宫前壁、后壁、侧壁)，而且胎盘长在了剖腹产的疤痕部位(即胎盘植入疤痕)。这种“凑巧”便演绎成了产科较为危险的一种状况——凶险性前置胎盘，对产妇威胁相当大，再次进行剖腹产时要把胎盘从子宫里剥离出来，产后很容易出现大出血，危及生命时需要切除子宫。

　　“像黄女士这样发生凶险性前置胎盘的几率不算很高，一般来说，第一胎是剖腹产，怀第二胎时，发生前置胎盘的几率会较高，这跟子宫内膜损伤、着床、位置比较低有关系。”万兰表示，引起胎盘前置的病因尚不十分明确，但是可能性的因素有以下几个：

　　1、子宫内膜发育不健全或内膜损伤，多次妊娠(子宫内膜损伤)、多次人流、剖宫产等手术，引起子宫内膜受损、炎症，导致瘢痕形成。由于受损内膜局部变薄血液供应不良，当受精卵植入时，血液供应不足的胎盘，为了摄取足够营养，向子宫下段延伸造成前置胎盘。

　　2、孕卵发育迟缓。当受精卵发育迟缓，到达宫腔内时还未发育到可以植入到黏膜下的阶段，以致继续向子宫下段运行，并植入，使胎盘发育成长后位置过低而形成前置胎盘。

　　3、胎盘面积过大，伸展到子宫下段。

　　4、不良的生活习惯，孕妇吸烟、吸食毒品(可卡因)、酗酒等，都会引发前置胎盘。

　　5、孕妇年纪越大，患胎盘前置的风险越高。

　　头胎剖腹产，怀二胎时孕12周以前要产检

　　多年来剖宫产一直居高不下，国家开放单独二胎后，生二胎的人多了。那么，原来剖宫产的后遗症就逐渐显露出来，例如疤痕子宫导致子宫破裂，凶险性前置胎盘等，这类以往罕见的妇产科高危重症，现越来越多见。万兰直言：“剖宫产率高，生二胎增多，导致目前凶险性前置胎盘发病率上升，分娩风险也由此大大增加。如果第一胎不是剖腹产，就算是前置胎盘或胎盘植入，情况也不会这么凶险。”

　　那么，是否在孕早期就可以知道自己是否前置胎盘呢？“前置胎盘一般要20周以后才能下诊断，20周之前只知道是胎盘前置状态。”万兰告诉记者，前置胎盘就像播种，种子一撒下去就固定在那里，目前的医疗技术没法移植，所以胎盘前置无法纠正。如果一旦发现孕妇有前置胎盘，在妊娠期要注意两点：第一，前置胎盘患者很容易出现无痛性阴道流血；第二、分娩时容易发生产后大出血。除此之外，前置胎盘孕妇还要注意不能剧烈运动，加强产检，不要有性生活。

　　同时，她提醒一胎剖腹产的妇女，怀二胎时在孕12周以前就要上正规医院做B超检查，了解孕囊与子宫瘢痕的关系。如果是疤痕部位妊娠的，除了要排除胎盘植入，同时还要做好可能发生产后大出血的心理和抢救的准备，一定要到正规大医院去，否则容易有生命危险，有的人引产也会发生凶险大出血。