本报讯(记者伍君仪 通讯员吴燕玲)当今剖腹产率高，生二胎者增多，令前置胎盘发病率有所上升。前置胎盘是胎盘附着的地方出问题，是妊娠晚期出血的主要原因之一，多见于多次做人流、剖腹产等情况。如果当第一胎是前置胎盘，怀二胎就更容易发生前置胎盘了，而且病情会更加凶险。广州有妇产科专家提醒，凶险性前置胎盘一旦出现产后大出血，将危及生命，可能要切除子宫才能止血保命。

　　病例：

　　前置胎盘植入瘢痕部位

　　40岁的高龄产妇黄女士在3年前生第一胎是中央型前置胎盘、剖腹产、产后大出血，如今生二胎又是前置胎盘，且胎盘植入了上次剖腹产的瘢痕部位，被诊断为凶险性前置胎盘。她自从怀孕就开始阴道反复流血，保胎保到38周剖腹产娩出一名7.4斤的男婴，随即发生产后大出血，失血量达4500毫升，缝扎、打宫缩剂等方法止血效果不佳，出现休克症状。负责手术的解放军第458医院妇产科主任万兰果断决定切除子宫，终于保住了产妇性命。

　　原因：

　　剖腹产使前置胎盘增多

　　据万兰介绍，胎盘的正常附着处在子宫体部的后壁、前壁或侧壁，如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，就称为前置胎盘。这是妊娠期的严重并发症，也是妊娠晚期出血的主要原因之一，多见于经产妇，尤其是多产妇。胎盘前置的病因尚不十分明确，与子宫内膜发育不健全或内膜损伤有关，常见于产褥感染、多次妊娠、上环、多次做人流或剖腹产等手术。由于受损内膜局部变薄，血液供应不良，胎盘为了摄取足够营养，就向子宫下段延伸造成前置胎盘。此外，孕妇有吸烟、吸食可卡因或酗酒等不良生活习惯、怀孕年龄大等也会推高前置胎盘的风险。

　　万兰直言，剖腹产率高，生二胎者增多，是目前凶险性前置胎盘发病率上升的原因，令分娩风险大大增加。如果第一胎不是剖腹产，就算是前置胎盘或胎盘植入也不会太危险。

　　处理：

　　切了子宫仍会有雌激素

　　怎样才能知道自己是否有前置胎盘？在孕早期可以查出来吗？万兰说，前置胎盘一般要到20周以后才能下诊断，之前只知道是胎盘前置状态。第一胎是剖腹产的妇女在怀二胎时，在孕12周以前就要上正规医院做B超检查，了解孕囊与子宫瘢痕的关系，如果是疤痕部位妊娠的，还要看有没有胎盘植入。前置胎盘就像播种，种子一撒下去就固定在那里，目前的医疗技术没法纠正，孕妇只能在妊娠期注意不能剧烈运动，加强产检，不要有性生活，适当增加优质蛋白质的摄入。

　　前置胎盘一定要做剖腹产吗？万兰回答说：不一定，病情最轻的边缘性前置胎盘有可能顺产。但她提醒，前置胎盘患者容易出现无痛性阴道流血，分娩时容易发生产后大出血，有的人引产也会发生凶险大出血，因此要到正规大医院处理，以免出现生命危险。一旦发生产后大出血，可继发脏器损伤、凝血功能障碍、肾功能衰竭、心衰等。万兰认为，这时止血的最好办法就是切子宫——子宫是很大的创面，不收缩就会不停出血，否则输血再多也没用。她强调说，切子宫是救命的无奈之举，一般出血量达到2500毫升就有切子宫的指征。有的人以为切了子宫就不是女人了，其实影响不大，只是没有月经来，不能再生孩子，患者保留卵巢，可以分泌女性激素，仍能保持优雅。