今年的2月21日，北京市人大常委会审议通过了《北京市人口与计划生育条例修正案)》。从该日起，北京市“单独两孩”生育政策正式实行。夫妻一方为独生子女，并且只有一个子女的，可以开始生第二个孩子了。截至目前，“单独两孩”的生育政策已在浙江、江西、安徽、天津、北京、上海、广西7个省市实施，而到今年年底，这一生育政策将覆盖全国近三十个省市区。

　　2月25日，安徽合肥首个“单独两孩”宝宝降生。这一生育新政瞬间成了中国社会一个热议的话题。而对于那些符合生育条件又有生育意愿的夫妻来说，如何才能健康地生育第二个孩子，将会是他们今后生活中所面临的最重大的问题。

　　首都医科大学附属北京友谊医院妇产科主任蔺莉教授说，在临床中发现，备孕二胎的女性中，年龄在35岁~40岁左右的不在少数，生育质量是这些年龄较大夫妇所面临和必须重视的问题。如何孕育出一个健康的宝宝，也是她们和家人最关心的问题。

　　近日，记者对这一人群进行了采访，不少女性在谈到备孕二胎时，都不同程度地表达了一些疑问和困惑，有些问题颇具代表性。为此，本刊特请妇产科专家对这些疑问进行了一一解答，希望能对这一特殊群体有所帮助。

　　支持专家

　　蔺莉 首都医科大学附属北京友谊医院妇产科主任、博士生导师

　　任东平 中国人民解放军空军总医院产科主任

　　丁翔 北京市海淀区妇幼保健院 医务科院感办主任

　　乔晓林 北京市朝阳区妇幼保健院产科主任

　　一

　　梁嫒，某机关办事员，39岁

　　我在一年前才生下一个儿子，现在年近四十岁，由于年纪已大，害怕以后生不了了，所以想在政策下来后赶紧怀第二个孩子，不知是否妥当，需要注意哪些问题。

　　丁翔：对于这种高育龄妇女，妊娠的风险显著升高，首先，由于卵巢的功能已有下降，卵泡的发育显著降低，胎儿发生畸形的概率大为上升；其次，高龄孕妇发生妊娠期并发症、合并症的几率较前升高，严重时可影响胎儿的生长发育，甚至威胁母儿的生命；还有，高龄孕妇可能有各种各样的内外科合并症，如高血压、糖尿病等，这些疾病也可能对胎儿产生一些不利影响。

　　因此，高龄孕妇在妊娠前应行全面体检，如有内外科合并症，需在医生的指导下将其控制在可妊娠的情况，例如：甲亢病人想要孩子，需在内分泌科治疗，选用对妊娠影响最小的药物治疗，将甲状腺功能控制在一定水平，才可以考虑妊娠。

　　此外，在怀孕后，要加强产检，增加产检次数，监测胎儿发育情况，如有异常及时发现并及时干预。孕中期有B超检查NT，羊水染色体检查；排畸B超等监测胎儿情况，可以监测到胎儿有无致死性畸形。如一切情况正常，可继续妊娠；如发现胎儿有异常，可根据情况采取措施。

　　温暖提示：四十岁的女人是该抓紧时间了，但情况再紧急也不能冒险。怀孕这件事一定要按照专家给出的科学程序一步步实施，经过严格把控才能保证生育质量。另外还有重要的一点：两次怀孕生育的间隔最好在两年以上。

　　二

　　刘玉玲，小学教师，39岁

　　生过第一个孩子后，我做过一次宫外孕手术。当时失血很多，卵巢还被摘除了一个，不知这种情况能否再要第二个孩子？

　　任东平：我可以肯定地讲，这种情况是可以再要第二个孩子的。

　　女性的生殖器官包括内生殖器和外生殖器，内生殖器包括双侧卵巢、双侧输卵管和子宫，外生殖器包括外阴和阴道。只要卵巢有正常的排卵，输卵管畅通且功能正常，子宫正常，就可以受孕。尽管您做了一侧卵巢切除，但只要剩余的一侧卵巢正常就可以正常排卵，因此，只要有正常的月经，就标明有排卵，可以受孕。当然，因为您曾经有过异位妊娠的不良病史，在想要孩子之前一定要到医院做一次全面的检查，主要看一下生殖系统是否有异常。一旦月经推迟，尽早到医院检查，主要目的是确定妊娠，除外异位妊娠，按时产检，一定能得到一个健康的宝宝。

　　温暖提示：宫外孕对女性的杀伤力是巨大的，特别是在生过孩子后，很多女性往往忽视了身体的一些细微变化，由此产生的后果会更为严重。所以做了妈妈也不要忘记关爱自己。

　　三

　　李笑颖，电话接线员，37岁

　　第一个孩子是剖宫产，在生孩子的同时还做了子宫肌瘤的切除手术。我这种情况能要第二个孩子吗？生第二个孩子时选择哪种生产方式好？怀孕和生孩子的时候都需要注意哪些问题？

　　丁翔：对于剖宫产术后再次妊娠的问题，答案是可以的。但是出现并发症的几率大为上升。妊娠晚期，由于子宫被扩张，子宫壁上原有的瘢痕均被拉长变薄，因瘢痕的弹性差，牵拉可能造成瘢痕处断裂，尤其是不均衡的力量或胎动剧烈时均可能出现先兆子宫破裂，严重者子宫破裂、胎死宫内。

　　对于单纯剖宫产手术的病人再次怀孕，如果年限适当，子宫切口处肌层延续性好，厚度合适，也可在严密观察下经阴道试产，一旦出现异常情况均应及时改剖宫产。

　　对于剖宫产同时行肌瘤剔除术的病人，因子宫壁瘢痕多，受力更不均衡，更影响子宫肌壁的张力，所以该病人分娩方式应采用剖宫产术。

　　对于剖宫产再孕的病人，妊娠早期需行B超检查确定胎囊位置；孕期加强监测；合理营养，避免胎儿过大造成子宫壁被过度牵拉而发生子宫破裂；孕晚期适当减少活动；避免外力撞击；如出现频繁宫缩应及时就诊。

　　温暖提示：剖宫产手术在我国城市女性中已相当普遍，这无疑会增加生育二胎的难度和危险性。在这里为准备生头胎的女性提个醒：最好选择自然分娩，以便为今后做长远打算。

　　四

　　陈沛林，私企员工，37岁

　　我现在怀孕中，但出现了妊高症，这使我担心是否能顺利生下孩子，在分娩方式的选择上，医生有什么建议吗？

　　蔺莉：如果你是一名患有疾病的产妇，选择分娩方式要慎重，因为在阴道分娩过程中，有些疾病会增加你和胎儿的风险。那么，患了哪些疾病的产妇可能需要行剖宫产手术呢？

　　生殖器疾病。若孕妇存在生殖道畸形或骨盆狭窄等产道梗阻问题，应选择剖腹产。

　　妊娠合并心脏病。如果产妇患有先天性心脏病，如房间隔、室间隔缺损，动脉导管未闭等，生产过程可加重心脏负担，诱发心力衰竭致生命危险。因此，医生会根据患者的病情提前进行分娩计划，选择适当的时机进行剖腹产。

　　糖尿病。有妊娠糖尿病的妇女并不一定需要剖腹生产，要根据患病的严重情况和胎儿发育情况确定。但糖尿病孕妇怀有巨大儿的可能性较高，一般来说，胎儿体重预估在4000g以下，可尝试自然生产；若胎儿体重预估在4000g以上，可考虑行剖腹产。

　　妊娠期高血压疾病。患有妊娠期高血压的产妇，医生会根据母亲和胎儿的情况确定分娩方式。对于血压控制不理想，病情重的孕妇，一般建议行剖腹产。

　　甲状腺功能亢进症。孕晚期甲状腺功能亢进症病情有恶化表现者，在积极治疗原发病的基础上，可考虑剖宫产。

　　温暖提示：接受有经验的医生的建议是最明智的选择。

　　五

　　于晓予，个体工商从业者，32岁

　　生育第一个孩子后，这几年阴道炎症犯了几次，不久前还查出子宫里面长了个小肌瘤，医生建议半年后做B超观察是否生长过快。这种情况下不知多久能要第二个孩子。

　　丁翔：对于已婚妇女来说，阴道炎是常见病，也是多发病，治疗也是常规治疗。如霉菌性阴道炎，原因较多，如阴道内菌群失调，抗生素使用时间过长；抵抗力低下等均可以造成霉菌性阴道炎。这种病的治疗很规范，在医生指导下一般情况很快可痊愈。

　　根据位置分类，子宫肌瘤分为三种类型：浆膜下肌瘤，肌壁间肌瘤，粘膜下肌瘤。浆膜下肌瘤，不影响受孕；肌壁间肌瘤，如受精卵着床于该处，则影响怀孕，否则，不影响；但粘膜下子宫肌瘤，可能引起月经过多，影响怀孕，应该尽早治疗。治疗方案为宫腔镜下肌瘤剔除术。根据肌瘤大小、深度等决定适宜妊娠时间。

　　问题中提到的关于何时可以要孩子，需要根据以上情况综合考虑。因为反复阴道炎，匆忙怀孕可能造成流产、早产、胎膜早破等妊娠并发症；而子宫肌瘤，则可能出现反复流产、早产等情况，子宫肌瘤剔除术后于妊娠晚期有出现子宫破裂等严性并发症的可能，威胁母儿生命安全。

　　温暖提示：先治好病是第一位的，女性只有自身健康了才能保证下一代的健康，如操之过急往往事与愿违。

　　六

　　李豫，某商场推销员，35岁

　　听说吃“多胎丸”能一次怀上两个孩子，真觉得这办法不错，受一次苦，能一次生两个孩子，挺划算的。不知这办法可行吗？

　　任东平：所谓的“多胎丸”如果真的能让你一次怀上两个孩子，一定含有促排卵的激素类药物成分，在此不建议使用。否则一旦出现并发症，是很危险的。其次，双胎以上的妊娠属于高危妊娠，对母儿都是一次巨大的应激和挑战。既往统计数据显示，尽管双胎妊娠仅占全部妊娠的1%，却占早产的10%以上，并构成早产婴儿死亡的25%；双胎妊娠的围产儿死亡率也比单胎妊娠高10倍。双胎或多胎妊娠在妊娠期容易并发流产、早产、胎儿畸形、妊娠期高血压病、羊水过多等并发症，同时由于子宫过度膨大产时还容易并发难产、胎膜早破、脐带脱垂及脐带缠绕、宫缩乏力、产后出血、羊水栓塞等严重并发症；胎儿也容易发生宫内发育迟缓、双胎发育不一致等并发症。另外，由于不能分别感觉两个胎儿的胎动，当一个胎儿胎动异常时，孕妇不能及时到医院就诊，容易造成一胎胎死宫内。

　　温暖提示：因此，我们一定要顺应自然，切不可将自己和宝宝置于高度危验之中。当然，如果自然受孕是双胎甚至多胎妊娠，也不要惊慌，及时到医院听取医生的指导，就能平安地度过分娩期。

　　七

　　卢芳，企业职工，44岁

　　我现在四十四岁了，生老大时就年龄不小了，现在孩子刚上幼儿园，老人很想再要一个孙子。可我现在月经已经不很规律了，医生说我的激素水平已经在下降，不在正常范围。我还能再怀上孩子吗？

　　乔晓林：很庆幸你已经有了一个小宝宝。从你目前年龄、月经情况上看，若再想要一个孩子，无论自然受孕还是人工助孕成功的几率仅为10%，即使能怀孕，因为胚胎异常流产的机率也很大。不过事在人为，一切皆有可能。你可先自行努力半年，如不成功，再借助生殖技术人工助孕。你努力了，即使失败也无遗憾。祝你好运！

　　温暖提示：有一分希望，付十分努力，即使不成功也不会失去更多。

　　八

　　徐晓惠，设计院助理工程师，35岁

　　第一次怀孕后，在孕检中发现胎儿有缺陷，于是做了引产。两年后生下第一个孩子，是健康的。现在想再要一个孩子，但心里有些害怕。请问该怎样做才能确保老二是个健康的孩子。

　　乔晓林：你的担忧可以理解。对于有不良孕史者，孕前、孕后都应做认真的检查。

　　1.孕前夫妻双方做染色体检查。

　　2.孕前应做常规体检，包括检查甲状腺功能和血糖，如有甲状腺功能异常或糖尿病，应治疗后适时妊娠。

　　3.孕前女方应抽血查病毒八项(也称优生八项)，以除外风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹及弓形虫感染。如有上述病毒感染，又无抗体产生，妊娠后有致畸可能。

　　4.孕前少接触宠物。

　　5.孕前三个月开始每日服0.4毫克叶酸，直至妊娠三个月。

　　6.孕后应遵医嘱认真进行各阶段有针对性的检查，如孕12周B超测量NT值；孕17周抽血查唐氏筛查，必要时做羊水穿刺；孕23周、28周两次B超排畸等，均能有效地筛查出胎儿异常。

　　温暖提示：害怕会增加不必要的心理负担，制订周密的怀孕计划，做好相关的检查才是最要紧的。

　　九

　　向学静，中学教师，33岁

　　我生老大时吃了不少苦，熬了二十几个小时才把孩子生下来，孩子还是脐带绕颈差点出危险。我不知道这种情况在生老二时能不能会好一些？

　　任东平：产妇生第一个孩子医学上称之为初产妇，生第二个及以上孩子的产妇为经产妇。通常初产妇的产程要较经产妇长许多。初产妇的总产程一般不超过24小时；而经产妇通常总产程很少超过10个小时，但也有例外。

　　影响产程快慢的因素很多，包括孩子的大小，骨盆的宽窄，产力的强弱及胎儿的头位等。如果骨盆宽大，胎儿体重适宜，产力好，胎位正，则产程进展顺利，分娩时间就短；反之，容易导致产程延长甚至难产。因此，我们一定要注意在孕期在营养专家的指导下，根据胎儿增长的需要，合理地调节饮食，控制体重增长，同时，在医生的指导下，进行适宜孕妇进行的适量的运动，同时还可以做一些呼吸运动训练，这样可以避免胎儿生长过大，提高产力，一定程度上缩短分娩时间，分娩时再辅以镇痛等措施，一定能够减轻生孩子时的痛苦。

　　温暖提示：专家还特别强调，多数产妇生二胎的时候要比生第一胎时快许多，短的甚至不到1个小时，因此，一旦出现任何产兆，要尽快到医院待产。

　　十

　　赵树静，国家公务员，34岁

　　生完第一个孩子后，两年连续做了两次人工流产，不知这种情况还能否顺利地怀上第二个孩子，要不要上医院做检查？

　　乔晓林：你虽然连续做过两次人工流产，但只要手术顺利，术后没有出现持续出血或感染等并发症，是可以再次妊娠的。孕前有几点注意事项：

　　1.术后避孕3－6个月，一是恢复正常排卵功能；二是修复人工流产术中损伤的子宫内膜。若急于妊娠易造成受精卵着床不良流产或胎盘粘连。

　　2.孕前应该做孕前检查。如果你平时定期做全身体检并身体健康，此次可只做下列检查，抽血查病毒八项(也称优生八项)、甲功五项；如正常性生活半年以上仍未妊娠，应考虑人工流产术可能导致输卵管堵塞，可做子宫输卵管碘油造影，了解输卵管是否通畅。

　　3.孕前3个月开始口服叶酸，0.4毫克/日，直至妊娠早期3个月，可预防多种胎儿畸形。

　　温暖提示：科学避孕可有效降低意外妊娠对女性身体的伤害。(感谢：中国妇女发展基金会白衣天使基金专家委员会)