最近，随着单独二胎政策的放开，不少夫妇开始为生二胎做准备，甚至不少年近40的城市女性，为尽快怀孕不惜“求仙问药”，求助于送子观音、促孕食品或中药等。对此，济南市中心医院产科主任田敬霞提醒大家，在国家政策允许的范围内，做好身体各项检查，自然健康怀孕最重要。她指出，孕育一个健康宝宝，需要做好孕前、孕中等各项准备和检查。

　　“医生，我准备要二胎，但之前有过几次流产，还容易怀孕吗？怀孕之前需要做哪些检查？”在济南市中心医院产科门诊，32岁的小文前来咨询。像小文这样咨询问题的，田敬霞主任几乎每天都会遇到。田主任表示，虽然现代人的保健意识开始增强，平时门诊上也经常遇到一些来查体的女性，但是在准备要孩子这件事上，很多人还是模模糊糊，不知道应该做好哪些准备。实际上，最基本的妇科检查是必须的，检查一下阴道、宫颈、子宫、输卵管卵巢发育是否正常，是否具备完整的结构；月经是否正常，能不能排卵；生殖道有没有炎症，目前妇科炎症发病率比较高，而导致妇科炎症发生的一个很重要的原因就是——— 频繁流产，所以应该引起注意。

　　这样的问题临床上经常遇到：流产后能不能再怀孕呢？大部分女性对这个问题都有担忧。田主任说，现在女性相对比较开放，准备要孩子之前没有进行过人工流产的所占比例较小，大部分都有过流产史，甚至有的好多次，相当一部分女性流产后，由于得不到很好的休息，再加上如果不到正规的医疗机构做流产手术，往往容易落下后遗症——— 附件炎和盆腔炎等，严重的导致输卵管不通，精子和卵子不能相遇，就会造成不孕。甚至有些输卵管通而不畅就会造成宫外孕。

　　流产对女性来讲伤害比较大，对于医生的压力也比较大，流产必须保证一次干净，万一有残留的组织，就会导致下次再来清宫，患者肯定不满意。所以，为了保证清理干净，医生会适当地清理彻底一些，那么清理过程就有可能造成子宫内膜损伤，内膜损伤就不利于下次胚胎的着床，这就容易造成下次的流产。内膜发育不好，就像土壤很贫瘠，种子就不容易生长。田主任解释说，所以能不能顺利怀孕，取决于你的生活方式是否健康。平时，科学合理的避孕很重要。

　　谈到孕前的准备时，田主任表示，孕前必须查体。看子宫发育是否正常，有没有炎症，有没有肿瘤，若是很小的子宫肌瘤可以等生完孩子后再处理，但是大的肿瘤可能会影响胚胎的生长，容易引起流产，特别是大的卵巢瘤就需要提前做手术。

　　另外，一定要筛查阴道炎，虽然阴道炎症是常见妇科病，但在孕前不及时治疗的话，孕后很容易导致胎儿胎膜早破，出现早产情况。田主任特别指出，尤其是细菌性阴道炎，它和孕期的胎膜早破有关系，很多胚胎达不到足月，孕中期就破膜了，宫内和宫外就没有了屏障，宫外的细菌很容易进入到宫腔内，引起感染，导致早产，孩子不足月出来之后，肺部发育不好，就不太容易存活，并发症也多，很多保胎的孕妇就是这种情况，这时候医生会尽量用抗生素来预防感染。但是一般来讲，这种情况顶多延长一周左右，时间长了会引发宫腔感染，大人和孩子都有生命危险。所以，有妇科炎症一定要孕前治疗彻底，一旦怀孕以后再治疗，效果往往不明显。

　　还要筛查宫颈癌。整个孕期的九个多月，加上产后，很长一段时间里不太可能去做宫颈癌筛查，而宫颈涂片是发现宫颈癌的有效手段，所以提前做好检查，才能安然无忧。另外，乙肝携带者如果处于活动期的话，应治疗好后再怀孕。活动期受孕，容易在腹中将病毒传染给孩子。所以在孕前一定要体检。“戒烟戒酒大部分人都知道，孕前孕后三个月应补充叶酸，预防神经管缺陷，如无脑儿、脑积水等。”

　　控制体重尤其重要，合理饮食，将体重控制在一个合理的范围内。田主任指出，很多人比较胖，怀孕后增重快，孩子长得比较大，分娩困难，会增加剖宫产的可能；即使勉强自己生，产道裂伤等并发症会随之增多。而且肥胖的母亲容易患妊娠期糖尿病，将来孩子患糖尿病的可能性比较高。

　　需要注意的是，现在宫外孕患者特别多，严重的宫外孕会有生命危险，因此一定要及时检查。记者采访时，田主任介绍，刚有一位宫外孕大出血患者做完手术，因为患者没及时就诊，一侧输卵管妊娠破裂，幸亏手术抢救及时，生命总算保住了。

　　仔细留心一下，我们会发现，周围怀孕保胎的队伍越来越壮大。很多人总觉得怀孕不容易，所以一旦怀孕就会小心翼翼。对此，田主任认为，胚胎也会遵循自然界优胜劣汰的规律。一个健康的胚胎生命力是很强的，不会轻易流产。从医学上讲，出现先兆流产(阴道流血，肚子疼)就需要保胎。少量流血会自行停止，胚胎能够继续生长，但如果流血特别多，胚胎很难保住，就会自然淘汰。

　　很多女性之前不知道自己怀孕，来医院检查发现已经怀孕，就会担心自己之前喝酒、吃药等会不会对胎儿有影响。对此，田主任认为，医生也只能给出大概的可能性，不能百分之百保证孩子绝对是正常的，孕期不可能有一项检查或者是化验就能确定孩子是否正常。因为孕期的检查是逐步的，发展到哪一段就会有哪一阶段相应的检查方式来诊断是不是有哪一方面的问题。

　　田主任说，一般受孕半个月以内吃药、喝酒的，胚胎还没有成行，这时影响不大。但受孕半个月后，随着胚胎的生长，尤其是两个月左右时是最关键的，胚胎从一个混沌的状态逐步分化，鼻子、嘴等都开始成形，这时如果受到外界的干扰，如感冒，病毒感染，有毒性的药物、射线等可能会造成孩子唇裂、腭裂。

　　很多人担心“孕期做B超会不会对胎儿有影响”？对此，田主任解释，目前来讲没有发现B超有任何副作用。孩子三个月以后，随着器官的发育成熟，做B超相对来说比较安全。“我们一般在五个月左右(18-23周)时，做一个全面的超声检查，看孩子四肢是否长全，骨骼肌肉、内脏器官发育如何等，排除有畸形的可能。”田主任认为，B超对整个孕期孩子生长是否正常，体重增长如何等都有很大帮助，在医生的指导下进行，可以完全放心。

　　孕妇定期检查很重要，28周左右，如果胎位不正，就要在医生的指导下及时纠正，很多人往往错过最佳时期，最后只能剖宫产。而且，很多孕妇容易出现一些并发症，比如这个季节特发性的妊娠期高血压疾病，容易引发蛋白尿，严重的病人会出现抽搐、抽风，尤其要做好检查，加强保健。

　　很多女性在孕前没有任何血糖高的症状，空腹血糖在正常范围内，但由于怀孕激素变化，

　　对胰岛素的敏感性下降，怀孕后血糖就会增高。妊娠期糖尿病的发病率现在越来越高，孩子容易成巨大儿，先天性心脏性的发病率高，在宫中成熟晚，容易发生胎死宫内的意外。所以，24-28周糖尿病的常规筛查很重要，妊娠糖尿病患者要及时调整饮食，多吃粗粮、蔬菜、豆制品，控制精细食品的摄入，平安度过这段时期。

　　对于很多人担心的“头胎剖宫产，二胎可以自己生吗”的问题，田主任表示，假如不存在前次剖宫产指征的话可以自己生。一般头胎孩子因缺氧、胎位不正等原因剖宫产的，而这一次分娩不存在这样的情况，就可以自己生，但是有一定的风险。因为，头胎剖宫产的刀口愈合后，在下一次分娩的过程中有可能发生破裂，所以生第二胎时大多数人不愿意冒险，从而选择剖宫产。

　　在孕期的营养保健方面，田主任提醒大家要均衡营养，饮食要健康，甜食、油炸等食品尽量不吃，多吃一些蔬菜、水果、海产品(优质蛋白质)，促进孩子脑发育，适当补充钙片、铁片，促进孩子骨骼、心血管和造血功能的发育。女报记者 高云 实习生 姜晓鹏 通讯员 马庆林

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田敬霞：济南市中心医院产科主任，医学博士，主任医师。