胎儿偏小怎么办？

　　病例1  小王，身高150厘米，孕前体重只有22.3千克，怀孕36周，超声检查双顶径8.33厘米，股骨长6.5厘米，医生说小王的超声估测小于妊娠的时间。但经过一些检查并未发现异常，医生考虑可能是小王的身材较小导致胎儿发育偏小，同时也让小王多加强营养，最终近足月分娩了一个男婴，体重2.4千克，但医生检查没有异常，是一个健康的宝宝。

　　病例2  小张，身高165厘米，孕前体重55千克，怀孕中期以后血压升高，孕36周测血压150/95毫米汞柱，尿蛋白()，超声检查双顶径8.35厘米，股骨长6.45厘米，医生说小张的超声估测小于妊娠时间，可能与孕期高血压有关，小张一直降压、保胎治疗，近足月时剖宫产一男婴，出生体重2.3千克，但孩子出生后反应欠佳，医生诊断合并缺氧缺血性脑病。

　　您也许会问了，什么样的情况我们认为是胎儿偏小呢？引起胎儿偏小的原因有哪些呢？应该如何处理呢？让我们来一一揭开谜底。

　　胎儿偏小的两种情况 

　　1.胎儿生长受限

　　这是由于病理原因造成的。

　　2.小于胎龄儿

　　小于胎龄儿不等同于胎儿生长受限，两者分属不同的概念。小于胎龄儿多为结构正常儿，不伴有营养不良，围产儿常无不良结局，多与母亲的种族、产次、体重和身高等因素有关。

　　胎儿生长受限的原因

　　1.母体因素

　　所有影响子宫和胎盘血流灌注的妊娠并发症及合并症都可能影响胎儿生长。如妊娠合并肾脏疾病、严重贫血、严重心脏病、严重营养不良、妊娠期高血压、免疫性疾病、内分泌疾病等。

　　2.胎儿因素

　　胎儿异常比如染色体异常。或宫内感染如胎儿感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等。

　　3.胎盘因素

　　慢性羊膜炎、胎盘有血栓或梗塞、慢性部分胎盘剥离、前置胎盘等。但一般认为还是与胎盘功能不足使得血流在子宫体和胎盘减少的关系。

　　4.其他

　　任何致畸物都能对胎儿的生长产生不利的影响。此外，孕妇吸烟、酗酒、吸毒以及社会状况、经济条件差都会使胎儿生长受限的发生机会增多。

　　如何判断胎儿生长受限？

　　由于胎儿生长受限是与相同周数的胎儿体重分布做比较，所以在确定诊断前，应该先确认正确的怀孕周数。目前常用的方法有以下4种：

　　1.子宫底测量

　　孕18～30周时，子宫底高度与孕周有明确相关性。一般所测量的厘米数对应于怀孕周数，若量到的高度较预计的周数小于2厘米以上，则要怀疑胎儿生长受限。

　　2.B型超声检查

　　超音波诊断的3个主要标准分别为：胎头双顶径、腹围、股骨长度，利用这些数值可与成长图比较，进而估计出胎儿重量。此外，胎儿腹围是相当有用的指标，子宫内生长受限的胎儿，往往会将有限的营养成分转移到头部发育，测量的结果就会呈现胎儿头部较大而腹部较瘦小的不对称状况，有助于诊断。

　　3.多普勒超声

　　测定子宫动脉、脐动脉及胎儿大脑中动脉S/D比值和阻力指数(RI)。如妊娠晚期S/D、RI升高则提示胎儿生长受限。

　　4.母体孕期体重增加程度

　　母体的体重增加的变化也可能代表着胎儿的大小。孕期母体体重增加较少则可能合并胎儿生长受限。

　　如何处理？

　　1.避免劳累，多卧床休息可能是胎儿宫内生长受限的治疗中最有效的方法。

　　2.注意孕期健康，怀孕期间避免有害的生活方式如吸烟、喝酒等。

　　3.补充完整营养，孕妈妈可以在医师或营养师的专业建议下，补充适当的营养。

　　4.采用药物疗法如补充少量的阿司匹林，可预防小血管的栓塞，使子宫胎盘的血流保持通畅，有助于胎儿获得充分氧气及营养。

　　孕妈妈除了要改善不正确的饮食习惯，避免喝酒、抽烟、滥用药物、接触有毒物质，更不能忽略产检的重要性，惟有配合定期产检，才能掌握胎儿的生长状况，早期发现早期治疗，减少胎儿生长受限的发生。文/方燕(山东大学齐鲁医院主治医师)(孕味官方博客)